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儿童肺炎支原体肺炎合并百日咳鲍特菌共感染临床特征及预测因素分析本研究旨在探讨儿童肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP）肺炎合并百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis, BP）共感染的临床特征，并确定BP共感染的预测因素。研究对象为2024年1月至2025年1月于中国江西省南康区第一人民医院住院的MP肺炎（MPP）患儿。将确诊BP共感染者纳入研究组，单MP感染者按年龄和入院时间1:1匹配纳入对照组。比较两组临床资料，采用多因素logistic回归分析评估BP共感染、重症肺炎及阿奇霉素（azithromycin, AZM）治疗失败之间的关联，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析识别潜在的BP共感染预测因子。共筛查1475例住院MPP患儿，最终纳入研究组40例、对照组40例。结果显示，研究组发热与痉挛性咳嗽发生率更高，发热及咳嗽持续时间更长；白细胞（white blood cell, WBC）计数及淋巴细胞（lymphocyte, LYM）百分比升高，重症肺炎发生率、氧疗率、支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）率、甲泼尼龙使用率均显著增高，住院时间延长且费用增加。BP共感染与重症MP肺炎（P=0.017）及AZM治疗失败（P=0.038）显著相关。WBC计数、LYM百分比、发热持续时间和咳嗽持续时间的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.644（95%CI：0.521–0.768，P=0.028）、0.641（95%CI：0.521–0.760，P=0.032）、0.638（95%CI：0.516–0.761，P=0.036）和0.698（95%CI：0.576–0.820，P=0.003）。研究人员认为，住院MPP患儿中BP共感染会增加重症肺炎和治疗失败风险，加重临床管理难度及疾病负担；WBC计数、LYM百分比、发热及咳嗽持续时间可作为BP共感染的潜在预测指标。 本研究发表于《Medical Care》，针对近年来儿童社区获得性肺炎中肺炎支原体（MP）与百日咳鲍特菌（BP）检出率上升的临床现象，填补了MPP合并BP共感染系统性研究的空白。当前，尽管中国百日咳疫苗接种覆盖率较高，但“百日咳再现”现象仍持续存在；同时，自新冠大流行以来，MP已成为儿童社区获得性肺炎的重要病原体。临床观察提示BP共感染可能加重MPP病情，但相关研究多为个案报道，缺乏大规模数据支持。因此，研究人员开展此项前瞻性研究，以明确共感染对疾病严重程度、治疗反应及疾病负担的影响，并探索可用于早期识别的预测因素。 在方法学方面，研究人员选取2024年1月至2025年1月南康区第一人民医院儿科住院的MPP患儿为队列，经病原学检测分为BP共感染组和单纯MP感染组，并按年龄与入院时间进行1:1匹配。病原检测涵盖MP血清特异性IgM、PCR核酸及BP核酸检测，同时采用靶向高通量测序排除其他呼吸道病原体干扰。研究采用多因素logistic回归校正性别与年龄变量，评估共感染与重症肺炎及阿奇霉素治疗失败的关联，并利用ROC曲线分析潜在预测因子的判别效能。 研究结果方面，在“儿童入组情况”中，共筛查1475例MPP患儿，BP共感染率为3.79%，最终纳入研究组与对照组各40例，两组基线人口学特征无显著差异。“人口学与临床特征”显示，共感染组发热（75% vs 32.5%）与痉挛性咳嗽（85% vs 10%）发生率显著升高，发热中位时间（5天 vs 4天）与咳嗽中位时间（10天 vs 6天）延长。“实验室与影像学发现”表明，共感染组WBC计数（10.28×109/L vs 8.43×109/L）与LYM百分比（52.2% vs 61.3%）差异显著，胸部CT病变程度更重。“疾病严重程度与治疗”数据显示，共感染组重症肺炎比例（87.5% vs 62.5%）显著升高，氧疗、BAL及甲泼尼龙使用率亦显著增加，阿奇霉素治疗响应较差，住院时间与费用均显著上升。“共感染与重症肺炎及治疗失败的关联”经多因素回归证实，BP共感染是重症MPP（OR=4.042，95%CI：1.280–12.680，P=0.017）与阿奇霉素治疗失败（OR=2.649，95%CI：1.052–6.658，P=0.038）的独立危险因素。“预测因子ROC分析”显示，WBC计数（AUC=0.644，最佳截断值9.26×109/L）、LYM百分比（AUC=0.641，最佳截断值45.3%）、发热持续时间（AUC=0.638，最佳截断值3.5天）及咳嗽持续时间（AUC=0.698，最佳截断值7.5天）均具有统计学显著性，但判别能力有限。 在讨论部分，研究人员指出BP共感染显著增加了MPP患儿出现类百日咳综合征的风险，并延长发热与咳嗽持续时间，可能与免疫应答增强及病原清除受阻有关。实验室指标变化反映了共感染对宿主免疫反应的影响，影像学及临床严重度结果进一步验证了共感染与重症肺炎的关联。阿奇霉素治疗失败率的升高提示此类患者可能需要更早考虑二线药物或辅助糖皮质激素治疗，并结合氧疗及BAL等措施改善预后。研究同时强调，虽然WBC计数、LYM百分比及症状持续时间可作为辅助预测线索，但因AUC值较低，尚不能单独用于确诊。 结论部分，研究人员总结：儿童MPP中BP共感染率为3.79%，该共感染与更高的重症肺炎发生率和阿奇霉素治疗失败风险密切相关，且伴随更高的医疗资源消耗。临床应警惕痉挛性咳嗽、长期发热及咳嗽的MPP患儿可能存在BP共感染，必要时调整治疗策略。由于本研究为单中心且样本量有限，结果尚需多中心大样本研究验证。 |
