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鹦鹉热衣原体肺炎患者横纹肌溶解症的临床特征及危险因素：一项多中心研究目的：鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）感染可诱发横纹肌溶解症（rhabdomyolysis, RM），但目前尚无针对鹦鹉热衣原体肺炎患者RM的系统表征研究。本研究旨在分析该类患者RM的临床特征及危险因素。患者与方法：回顾性收集2020年1月至2025年12月广东省多家医院收治的鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料，检测入院时血清肌酶水平并分析RM发生的相关因素。结果：46.8%的患者肌酸激酶（creatine kinase, CK）水平升高，20.5%并发RM。与非重症肺炎组相比，重症肺炎组中CK升高及RM的发生比例显著更高（P < 0.001）。与无RM患者相比，RM患者肌痛、呼吸困难及意识障碍发生率更高，肺炎严重指数（Pneumonia Severity Index, PSI）更高，急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）发生率更高，住院时间更长，且更常需机械通气支持。RM患者的全身炎症标志物（如C反应蛋白[C-reactive protein, CRP]）、骨骼肌与心肌损伤标志物、D-二聚体水平及肝肾功能指标均显著升高，而血清钠与白蛋白水平显著降低（P < 0.05）。高PSI、CRP水平升高、呼吸困难及低钠血症被确定为鹦鹉热衣原体肺炎患者发生RM的独立危险因素。结论：RM是鹦鹉热衣原体肺炎的重要并发症，需早期监测与干预以改善预后。 本研究发表于《Infection and Drug Resistance》，聚焦鹦鹉热衣原体肺炎这一罕见人畜共患感染性疾病。近年来随着宏基因组测序技术的普及与临床认知提升，其报告发病率显著上升，临床表现可从流感样症状进展为重症社区获得性肺炎，且常伴肝功能异常、神经系统症状等肺外表现，极易导致误诊漏诊。临床观察发现，部分患者在病程中并发横纹肌溶解症，此类患者往往病情更重、预后更差，但既往缺乏大样本多中心队列对其流行病学特征、典型临床表现及核心危险因素的系统描述，病原体毒力、宿主特异性反应及其他临床因素对RM发生的驱动机制尚未明确，RM对患者急性肾损伤、重症监护需求等临床结局的影响亦未得到充分阐释，限制了风险评估与治疗策略的优化。为此，研究人员开展此项多中心回顾性研究，旨在系统阐明鹦鹉热衣原体肺炎合并RM的临床特征与独立危险因素，为临床早期风险分层、及时干预及改善预后提供循证依据。 研究人员采用的关键技术方法如下：回顾性纳入2020年1月至2025年12月广东省8家医院的确诊患者，所有病例均经支气管肺泡灌洗液或血液宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）或靶向二代测序（targeted next-generation sequencing, tNGS）检出鹦鹉热衣原体核酸序列，同时符合社区获得性肺炎诊断标准并排除常规微生物检测阳性者。研究严格遵循预设入排标准，最终纳入220例患者，根据是否并发RM分为两组。数据采集涵盖基线特征、临床症状、实验室指标、治疗及结局，计算PSI评分。统计分析采用SPSS 25.0软件，连续变量根据分布类型选用独立样本t检验或Mann–Whitney U检验，分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，单因素分析中P < 0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型筛选独立危险因素，并通过受试者工作特征（receiver-operating characteristic, ROC）曲线评估预测效能。 研究结果部分，首先呈现患者一般信息：最终纳入的220例患者中男性占60.0%，平均年龄58.9±12.1岁，51.4%合并基础疾病。总体CK升高比例为46.8%，RM发生率为20.5%。重症肺炎组CK升高（69.0%）与RM发生率（38.0%）均显著高于非重症组（分别为28.3%与5.8%，P < 0.001）。45例RM患者的CK水平呈梯度分布：28例为1000–4999 U/L，10例为5000–14999 U/L，7例≥15000 U/L。 临床特征分析显示，与非RM组相比，RM组男性占比更高，肌痛、呼吸困难、意识障碍发生率显著增加，PSI评分更高，AKI发生率、住院时长及有创机械通气需求均显著上升。实验室指标方面，RM组中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）、CRP与白蛋白比值（CRP-to-albumin ratio, CAR）、CRP、降钙素原（procalcitonin, PCT）、CK、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐、N末端B型利钠肽原及心肌肌钙蛋白T水平均显著升高，而血小板计数、血清钠及白蛋白水平显著降低（P < 0.05）。相关性热图分析证实，CK与LDH水平与PSI、NLR、CAR、PCT、肝酶及D-二聚体呈显著正相关，与血小板计数呈显著负相关（P均 < 0.001）。 危险因素分析表明，多因素Logistic回归模型确定高PSI（优势比[odds ratio, OR] = 1.182，95%置信区间[confidence interval, CI]: 1.029–1.316，P = 0.022）、呼吸困难（OR = 6.002，95% CI: 1.212–29.717，P = 0.028）、CRP水平升高（OR = 1.217，95% CI: 1.182–1.475，P = 0.007）及低钠血症（OR = 2.249，95% CI: 1.063–4.762，P = 0.034）为RM的独立危险因素。ROC曲线分析显示，PSI与CRP预测RM的曲线下面积均大于0.7（P < 0.001），其中PSI≥107时敏感度77.1%、特异度72.0%，CRP≥196 mg/L时敏感度75.6%、特异度64.6%。 讨论部分指出，这是首个系统探讨鹦鹉热衣原体肺炎患者RM临床特征与危险因素的研究。RM发生率达20.5%，远高于肺炎链球菌肺炎与新型冠状病毒肺炎，提示该病原体可能更易直接侵袭骨骼肌或触发强烈全身炎症反应。RM患者多病情危重，AKI高发，可能与肌红蛋白等肾毒性物质释放密切相关。发病机制可能涉及病原体直接入侵肌细胞、炎症介质介导的免疫损伤、微血管阻塞及缺氧代谢紊乱等多重途径。识别出的独立危险因素提示RM发生是疾病严重程度、全身炎症与内环境紊乱共同作用的结果，PSI≥107与CRP≥196 mg/L可作为临床预警阈值。研究局限性在于回顾性设计可能存在混杂偏倚，症状记录依赖病历可能导致信息偏倚，病例组样本量较小可能影响模型稳定性，且数据源于单一省份，外推性受限，未来需开展跨区域前瞻性研究验证上述发现并深入阐明分子机制。 结论部分强调，RM是鹦鹉热衣原体肺炎常见且严重的并发症，与不良临床结局密切相关。临床诊疗中，尤其对于危重症患者，应高度警惕RM发生风险。对于PSI评分高、CRP显著升高、呼吸困难明显或合并低钠血症的患者，建议常规动态监测肌酶谱，以实现RM的早期识别与干预。 |
